《足球滚球技巧进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》政策解读

为贯彻落实国家和省部署要求，进一步加强异地就医直接结算管理服务，切实维护医保基金安全，市医保局会同市财政局于2025年3月26日印发了《足球滚球技巧进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（济医保发〔2025〕6号，以下简称《通知》），现解读如下：

一、背景与依据

省医保局、省财政厅于2024年12月联合印发《足球滚球技巧进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（鲁医保发〔2024〕58号），从规范备案、合理确定报销政策、强化就医地管理、优化经办服务、加强监测、完善监管等方面要求加强异地就医管理服务。

近年来，我市不断简化异地就医备案程序，提供多元便捷备案渠道，推动直接结算提质增效，有效解决了参保人异地就医“资金垫付、报销跑腿”问题。在方便参保人异地就医的同时，也带来了异地就医人数较快增长，异地就医基金支出连续呈较快增长趋势。在此形势下，对我市异地就医政策进行优化调整。

二、制定目的

加强异地就医管理服务，推动异地就医工作由以服务为中心向管理与服务并重转移。引导参保人有序异地就医，控制异地就医基金过快增长，防范异地就医基金风险。

三、主要内容

《通知》紧紧围绕异地就医基金安全主线，根据基金运行情况相应调整异地就医政策，加强异地就医管理服务。《通知》主要有4条举措：

一是规范异地就医备案管理。异地就医原则上“先备案，后结算”。完善异地就医备案告知书，明确承诺书的具体内容、要求以及违反承诺应承担的责任。加强对“异地长期居住人员”备案材料的严格核验，备案材料执行国家清单要求。异地长期居住人员未办理备案的或备案审核未通过的，执行临时外出就医人员报销待遇。

二是合理确定异地就医报销政策。根据我市经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力和分级诊疗要求，动态调整、合理设定异地就医人员直接结算报销政策。职工、居民临时外出就医人员在备案地发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，首先自付比例调整为20%，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地就医报销待遇政策。职工、居民异地长期居住人员在备案地发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地就医报销待遇政策。异地长期居住人员在备案期间回参保地就医的，按照临时外出就医人员报销政策执行。异地报销金额与本地报销金额合并计算。我市参保的全日制普通高等学校学生、技工院校学生在户籍地就医享受与参保地 (学籍地)相同的报销待遇。

三是加强异地就医运行分析。从联网医疗机构、备案类别、费用构成、就医流向、病种类型等维度深挖数据价值，有效识别并防范基金安全隐患，完善异地就医政策。

四是落实就医地审核监管责任。将异地就医纳入协议管理、智能审核和核查范围，无差别统一纳入本地监管。